newsonline24

Präventivmediziner fordern einen Anspruch auf Programme zur Diabetesrückbildung und eine Finanzierung, die erfolgreiche Prävention belohnt.

Die Diagnose Typ-2-Diabetes muss nicht lebenslange Medikamenteneinnahme bedeu­ten. Eine Rückbildung im Sinne der Normalisierung des Zuckerstoffwechsels ist für Millionen Menschen mög­lich. Doch die Chance darauf wird nach Einschätzung der Deutschen Akademie für Prä­ventivmedizin (DAPM) in Deutschland systematisch verspielt.

Zum Welt-Diabetestag fordert die DAPM: Jeder neu diagnostizierte Patient muss über seine persönliche Remissionschance aufgeklärt werden und bei Eignung Zugang zu ei­nem finanzierten Programm erhalten.

„Wer Menschen nur sagt, dass sie ihren neu manifestierten Diabetes dauerhaft behandeln müs­sen, ihnen aber keinen Weg zur möglichen Rückbildung eröffnet, lässt sie im Stich“, sagt Dr. med. Johannes Scholl, Vorsitzender der DAPM. „Mit einem Rezept darf die Dia­betesversorgung nicht enden.“

Eine Chance auf ein Leben ohne Diabetesmedikamente

Dass mehr möglich ist, zeigen Erfahrungen aus der Praxis: In der britischen Hausarzt­praxis von Dr. David Unwin, der in diesem Jahr beim Prevention Update der DAPM die Keynote Lecture hielt, erreichten 46 Prozent der Teilnehmenden mit Typ-2-Diabe­tes unter der Anleitung zu einer kohlenhydratreduzierten Ernährung eine medikamentenfreie Remission. [11] Gemeint sind Blutzuckerwerte unterhalb der Diabetesgrenze ohne blut­zuckersenkende Medikamente. Das gelingt nicht jedem und ist keine endgültige Hei­lung; ärztliche Begleitung bleibt notwendig.

Auch vor der Diabetes-Diagnose lässt sich viel erreichen: Im amerikanischen Diabetes Prevention Program senkte eine intensive Lebensstilintervention das Erkrankungsrisiko bei Hoch­risikopersonen über rund drei Jahre um 58 Prozent. [16]

In Scholls Prevention First-Praxen, die bei Prädiabetes eine mediterrane Low-Carb-Ernährung und ein maßgeschneidertes Trainingsprogramm kombinieren, liegt die Senkung der Diabetesinzidenz über knapp 5 Jahre sogar bei >80%. [4] „Prädiabetes muss der Start­schuss für wirksame Hilfe sein“, fordert Scholl.

England macht aus der Möglichkeit ein Versorgungsangebot

Der englische Gesundheitsdienst NHS hat sein Programm zur Diabetesremission 2024 auf alle 42 regionalen Versorgungsgebiete ausgeweitet. [13] „Deutschland braucht eine vergleichbare nationale Anstrengung. Eine Empfehlung auf Papier verschafft noch kei­nem Patienten ein Behandlungsangebot“, sagt Scholl.

Dazu gehören alltagstaugliche Ernährungsprogramme, Bewegung und langfristige Unterstützung. Eine initiale Mahlzeiten-Ersatztherapie und eine kohlenhydratreduzierte Ernährungsweise müssen dabei als evidenz-basierte Optionen angeboten werden. [7]

Gesundheit muss sich für das System lohnen

Die DAPM fordert von Bundesgesundheitsministerium und Krankenkassen ein bundes­weites Angebot mit klaren Verantwortlichkeiten und überprüfbaren Ergebnissen:

Früher handeln. Menschen mit hohem Diabetesrisiko erkennen, verständlich aufklären und gezielt in betreute Präventionsprogramme vermitteln.

Remission ermöglichen. Geeigneten Menschen mit Typ-2-Diabetes ein strukturiertes Programm finanzieren, einschließlich ärztlicher Betreuung und langfristiger Nachsorge.

Erfolg bezahlen. Die Finanzierung so gestalten, dass nachweislich verhinderte Erkran­kungen und anhaltende Remission für Kassen und Behandlungsteams belohnt werden.

„Prävention darf kein finanzielles Verlustgeschäft sein. Wir müssen die Vergütung end­lich daran messen, wie viele Menschen gesund bleiben oder eine Remission erreichen“, sagt Scholl. „Wer diese Chance verstreichen lässt, nimmt vermeidbares Leid in Kauf.“

Interviewkontakt:

Dr. med. Johannes Scholl
Facharzt für Innere Medizin, Ernährungsmedizin und Sport­medizin
1. Vorsitzender der DAPM

Interviews für Print, Radio und Fernsehen: scholl@akaprev.de

Quellenangaben:

1. Reitzle L et al., Inzidenz von Typ-1- und Typ-2-Diabetes vor und während der COVID-19-Pandemie in Deutschland: Analyse von Routinedaten der Jahre 2015 bis 2021. Jour­nal of Health Monitoring 2023; 8(S5). https://doi.org/10.25646/11703

2. Emerging Risk Factors Collaboration. Life expectancy associated with different ages at diagnosis of type 2 diabetes in high-income countries: 23 million person-years of observation. Lancet Diabetes Endocrinol 2023; 11: 731-42. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00223-1

3. Morris DH et al., Progression rates from HbA1c 6.0–6.4% and other prediabetes defi­nitions to type 2 diabetes: a meta-analysis. Diabetologia (2013) 56:1489–1493. https://doi.org/10.1007/s00125-013-2902-4

4. Scholl JG, Kurz PU, P358, Successful diabetes prevention – the Prevention First lon­gitudinal study (PFLS) European Journal of Preventive Cardiology (May 2018) 25 (Supple­ment 1), 66. https://doi.org/10.13140/rg.2.2.10081.40804

5. Weinhold I et al., Economic impact of disease prevention in a morbidity-based finan­cing system: does prevention pay off for a statutory health insurance fund in Germany? European Journal of Health Economics 2019; 20: 1181–1193. https://doi.org/10.1007/s10198-019-01086-7

6. Magkos, F., Sørensen, T.I.A., Raubenheimer, D. et al. On the pathogenesis of obesity: causal models and missing pieces of the puzzle. Nat Metab (2024). https://doi.org/10.1038/s42255-024-01106-8

7. Szczerba Edyta et al., Diet in the management of type 2 diabetes: umbrella review of systematic reviews with meta-analyses of randomised controlled trials. BMJMED 2023; 2: e000664. https://doi.org/10.1136/bmjmed-2023-000664

8. Kearns Cristin E., Schmidt Laura A., Glantz Stanton A., Sugar Industry and Coronary Heart Disease Research – A Historical Analysis of Internal Industry Documents. JAMA Intern Med. 2016;176(11):1680–1685. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.5394

9. Ludwig David S., Hu Frank B., Lichtenstein Alice H., Willett Walter C., Low-fat diet Redux at WHO. The American Journal of Clinical Nutrition 2023; 118(5): 849-851. https://doi.org/10.1016/j.ajcnut.2023.09.006 .

10. Hallberg SJ et al., Effectiveness and Safety of a Novel Care Model for the Manage­ment of Type 2 Diabetes at 1 Year: An Open-Label, Non-Randomized, Controlled Study. Diabetes Ther 2018, 9: 583-612, https://doi.org/10.1007/s13300-018-0373-9

11. Unwin David et al., Insights from a general practice service evaluation supporting a lower carbohydrate diet in patients with type 2 diabetes mellitus and prediabetes: a secondary analysis of routine clinic data including HbA1c, weight and prescribing over 6 years. BMJ Nutrition, Prevention & Health 2020; 3: e000072. https://doi.org/10.1136/bmjnph-2020-000072

12. Scholl Johannes, Snowdon Bettina. Diabetes zurück auf Null: Die Erkrankung stop­pen und gesund werden. TRIAS; 1. Edition (5. Oktober 2022). www.diabetesaufnull.de

13. NHS England. NHS expands “soup and shake” diets to thousands more patients with type 2 diabetes across England. 15. Mai 2024. https://www.eng­land.nhs.uk/2024/05/nhs-expands-soup-and-shake-diets-to-thousands-more-patients-with-type-2-diabetes-across-england/

14. Deutsche Diabetes Gesellschaft. Den Diabetes wegessen: Wie Ernährung einen Typ-2-Diabetes rückgängig machen kann. Pressemitteilung vom 2. November 2023. https://www.ddg.info/pressebereich/2023/den-diabetes-wegessen

15. Bundesamt für Soziale Sicherung. Risikostrukturausgleich. Auswertung Jahresaus­gleich 2022. Stand 12. Januar 2024, S. 4: Änderungen ab Jahresausgleich 2021. https://www.bundesamtsozialesicherung.de/fileadmin/redaktion/Risikostrukturausgleich/Datenzusammenstellung_und_Auswertung/20240112_Auswertung_JA2022.pdf

16. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diabetes Preven­tion Program (DPP). Studienbeschreibung und Ergebnisse. https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/research-areas/diabetes/diabetes-prevention-program-dpp